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疝和腹壁外科

应用范围

       开放疝修补手术

       腹腔镜疝修补手术

       皮肤切口的粘合封闭

 

手术应用

成人腹股沟疝开放修补术

lichtenstein 术中补片的粘合固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                lichtenstein 术中补片的缝合固定                      医用胶多点固定

 

 

使用提示:

1.使用无菌吸管抽取医用胶(无菌吸管每滴约0.05ml)

2.在腹股沟管后壁点状应用医用胶将补片外下侧粘合固定在腹股沟韧带和陷窝韧带上,

3.内上侧粘合固定在腹内斜肌与腹横肌的联合 腱上或腹直肌鞘外缘,补片下端沿精索(或子宫圆韧带)后在耻骨表面铺过耻 骨结节下缘 2~3cm,

4.补片的下脚与耻骨结节外侧的髂耻束粘合固定;

*补片一般需要化学性医用胶少量点状粘合固定7~9点;每点不超过0.05ml

 

rutkow 和milliken 修补术中平片补片的粘合固定

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          rutkow 术中平片补片的固定                millikan 术中平片补片固定

 

腹壁切口疝开放修补术

腹壁肌后放置补片法修补术(sublay)

       医用胶固定补片的方法:在补片边缘少量 、点状固定。

经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,tapp)

 

 

 

 

 

                                                             

                                                         •tapp医用胶点状粘合固定补片
 

                                                              减少钉合补片对组织的损伤,减少患者费用

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

使用提示:

1.准备医用胶、补片

       医用胶转臂喷雾泵与装好医用胶的喷胶瓶连接旋紧

       按压转臂喷雾泵4-5次,排出空气

       保持喷胶导管口干燥,避免接触血液、体液等液体堵塞喷雾口。

2.医用胶转臂喷雾泵导管通过其中一个操作套管引入并通过第三个套管针引入一个5mm的抓紧器,以助于引导医用胶的施用。

3.喷雾泵按压一次泵出约0.15ml胶,通过控制按压力度,喷雾泵可控制每次最小泵出量在0.06ml左右。

4.准备医用胶、补片

       医用胶转臂喷雾泵与装好医用胶的喷胶瓶连接旋紧。

       按压腔镜转臂喷雾泵4-5次,排出空气,直至喷出医用胶放置备用。

       保持喷胶导管口干燥,避免接触血液、体液等液体堵塞喷雾口。

5.医用胶转臂喷雾泵导管通过其中一个操作套管引入并通过第三个套管针引入一个5mm的抓紧器,以助于引导医用胶的施用

6.喷雾泵按压一次泵出约0.15ml胶,轻按喷雾泵可控制每次最小泵出量在0.06ml左右。

7.在既定位置将补片铺展平整,用医用胶喷雾导管对应于四个象限的腹股沟韧带、耻骨梳韧带、髂束及髂腰肌的位置固定补片,将医用胶均匀雾状喷在补片上,然后将补片轻轻地压在下方的组织上,待医用胶凝固完成补片固定。

8.完成补片固定,缝合腹膜。

全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,tep)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                 tep医用胶点状粘合固定补片

 

 

 

 

 

 

 

 

使用提示:

补片的固定:

       1.除直径>3 cm 的直疝以外,其他类型的疝都应避免机械性固定。

       2.医用胶点状粘合固定补片,减少对周围组织的机械损伤。

       3.将补片充分展开平铺在腹膜前间隙。

       4.将补片充分展开平铺在腹膜前间隙。

       5.5mm夹持器轻压补片,使补片紧贴组织,医用胶喷雾导管在补片边缘喷涂医用胶,注意轻压喷雾泵,少量点状固定。

       6.喷胶后立即移开导管避免粘着补片。

学术研究

                                                                   

                                                          •160例前瞻性、随机对照临床研究结果显示,医用                                                          胶固定补片组与缝线固定补片组,两组手术时间、术                                                          后24h vas疼痛评分、术后住院时间、住院费用、                                                          术后并发症(p>0.05)。对照组有4例复发。实验组无                                                          复发,组间有显著性差异(p<0.05)。
                                                         •结论:nbca医用粘合剂用于tep补片固定是安全                                                          有效的。

腹腔镜直疝修补手术假疝囊回粘 

使用提示

1.将假性疝囊拉出,

2.5mm夹持器夹住组织,医用胶喷雾导管在既定粘合位置雾状喷涂医用胶,持器夹快速将假疝囊粘合固定,

3.按压5-10秒完成固定。

腹腔内补片平铺术(ipom)

1.补片平铺于预置位置在补片和腹膜间点状喷涂医用胶,

2.夹持钳在补片下方轻压补片,将补片固定于腹膜组织上,

3.几秒后医用胶聚合凝固,补片牢固的粘附在腹膜上。

腹腔镜食管裂孔疝修补术

1.医用胶辅助固定生物补片,

2.采用三点固定方法,医用胶雾状、薄而均匀的喷在补片与组织间,喷胶后抓钳将补片粘贴在组织上,

3.医用胶辅助固定补片可减少腹主动脉、心包等周围组织损伤的风险。